Este Formulario FLP (Formulario de Localización Personal) recaba la información necesaria para catalogar tu asistencia a este evento, bajo protocolo de medidas sanitarias Covid-19 establecidas por la emergencia sanitaria. Rellenar y Firmar este documento es indispensable para poder participar en las prueba deportivas del Circuito Provincial de Orientación.

Tras rellenar y firmar este documento, recibirás copia del mismo en el correo electrónico que indiques (comprobar bien la dirección de email y después la carpeta de SPAM)

Aceptación de Protocolo Covid-19 (obligatorio)

Responder a las preguntas siguientes en relación con los últimos 14 días (obligatorio)

1.- ¿Tuvo contacto cercano con alguien diagnosticado con la enfermedad - COVID-19?
SINO
2.- ¿ Proporcionó atención directa a pacientes de COVID- 19?
SINO
3.- ¿Visitó o permaneció en un ambiente cerrado con algún paciente con la enfermedad - COVID-19?
SINO
4.- ¿Trabajó/estudió de forma cercana o compartiendo el mismo ambiente laboral o de clase con pacientes de - COVID-19?
SINO
5.- ¿Ha viajado con un paciente COVID-19 en cualquier medio de transporte?
SINO
6.- ¿Ha vivido en la misma casa que un paciente - COVID-19?
SINO
7.- Listado de países diferentes a España que has visitado durante los últimos 14 días

FIRMA del Participante o Tutor en caso de menores
Firma AQUÍ debajo, tus Formularios de Aceptación.


Puedes firmar con el dedo en la pantalla del tu móvil o con el ratón desde tu ordenador

Fecha del ENVÏO:

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